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Weekly Case
종결
Case No. 252
2011-09-01~2011-09-30
출제자 : 최진우
Hit : 636
| Period | 2011-09-01~2011-09-30 |
|---|---|
| Diagnosis | Brain Death |
| Clinical information | M/28 C.C.: Pedestrian TA 꽨 Mental change |
| Discussion | Brain Death 1. Irreversible end of all brain activity due to necrosis of neurons 2. Severe cell swelling → ICP↑ → Cerebral blood flow↓ If ICP > end-diastolic Pr. → diastolic flow reversal If ICP > systolic Pr. → no blood flow 3. Many countries require a clinical diagnosis of brain death to be confirmed by a demonstration of lack of brain cerebral function or circulation 1) Confirmatory tests Confirmation of loss of electrical activity (electroencephalography or somatosensory-evoked potentials) Demonstration of loss of cerebral blood flow (cerebral angiography, transcranial doppler ultrasonography, or cerebral scintigraphy 4. 뇌사판정 다음의 선행조건 및 판정기준에 모두 적합하여야 한다 1)선행조건 ① 원인질환이 확실하고 치료될 가능성이 없는 기질적(器質的)인 뇌병변(腦病變)이 있어야 할 것 ② 깊은 혼수상태로서 자발호흡(自發呼吸)이 없고 인공호흡기로 호흡이 유지되고 있어야 할 것 ③ 치료 가능한 약물중독(마취제, 수면제, 진정제, 근육이완제 또는 독극물 등에 의한 중독)이나 대사성(代謝性) 또는 내분비성 장애[간성혼수(肝性昏睡), 요독성혼수(尿毒性昏睡) 또는 저혈당성뇌증(低血糖性腦症)등]의 가능성이 없어야 할 것 ④ 저체온상태[직장온도(直腸溫度)가 섭씨 32도 이하]가 아니어야 할 것 ⑤ 쇼크상태가 아니어야 할 것 2) 판정기준 ① 외부자극에 전혀 반응이 없는 깊은 혼수상태일 것 ② 자발호흡이 되살아날 수 없는 상태로 소실되었을 것 ③ 두 눈의 동공이 확대, 고정되어 있을 것 ④ 뇌간반사(腦幹反射)가 완전히 소실되어 있을 것: 다음에 해당하는 반사가 모두 소실된 것을 말한다. - 광반사(光反射: light reflex) - 각막반사(角膜反射: corneal reflex) - 안구두부반사(眼球頭部反射: oculo-cephalic reflex) - 전정안구반사(前庭眼球反射: vestibular-ocular reflex) - 모양체척수반사(毛樣體脊髓反射: cilio-spinal reflex) - 구역반사(嘔逆反射: gag reflex) - 기침반사(cough reflex) ⑤ 자발운동, 제뇌강직(除腦强直), 재피질강직(除皮質强直) 및 경련 등이 나타나지 아니할 것 ⑥ 무호흡검사 결과 자발호흡이 유발되지 아니하여 자발호흡이 되살아날 수 없다고 판정될 것 ⑦ 재확인: ① 내지 ⑥에 의한 판정결과를 6시간이 경과한 후에 재확인하여도 그 결과가 동일할 것 ⑧ 뇌파검사: ⑦에 의한 재확인 후 뇌파검사를 실시하여 평탄뇌파가 30분 이상 지속될 것 ⑨ 기타 필요하다고 인정되는 대통령령이 정하는 검사에 적합할 것 5. Imaging Findings 1) NECT Diffuse cerebral edema(GM-WM effacement) “Reversal” sign(density of cerebellum>>hemisphere) 2) CTA Lack of opacification in the cortical segments of the MCAs and internal cerebral veins in CTA is efficient and reliable for confirming brain death 3) MRI T1 hypo, gray-white matter differentiation lost T2 cortex hyperintense DWI hemispheric high signal, severe ADC drop 4) Conventional angiography No intracranial flow/Contrast stasis Opacification of intracranial arteries does not necessarily mean the presence of cerebral blood flow |
| Correct answer |
Correct Answer
Semi-Correct Answer |