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Weekly Case
종결
Case No. 117
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출제자 : 관리자
Hit : 617
| Period | 0000-00-00~0000-00-00 |
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| Diagnosis | |
| Clinical information | 10세 남아가 의식소실로 내원, CT 시행. 진단은? |
| Discussion | 정답: Pseudo-SAH sign in patient with diffuse cerebral edema 영상소견: Diffuse brain swelling이 있으며 cortex-white matter differentiation이 소실된 곳 들이 있음. 조영 증강 전 영상에서 basal cistern과 sylivian cistern에 high attenuation area가 있으며, 조영 증강 후 약간의 조영증강만 보임. 환아는 화재로 인해 유독가스 중독으로 의식소실 후 asystole로 CPR 14분 후 자발 호흡이 회복된 상태로 내원하였음. Pseudo-SAH sign은 마치 acute SAH에서처럼 CT 상 basilar cistern, sylvian fissure의 attenuation이 증가하는 것을 말한다. CT에서 SAH와 비슷한 소견을 보일 수 있는 질환 또는 조건은, pyogenic leptomeningitis, 조영제의 intrathecal injection, high dose IV contrast medium의 subarachnoid space leakage, spontaneous intracranial hypotension, diffuse cerebral edema 등이다. 심한 bacterial meningitis는 요즘 보기 어려워 이로 인한 pseudo-SAH sign을 보기는 힘들다. 조영제의 injection이나 leakage는 과거력으로 추정할 수 있다. Diffuse cerebral edema는 hypoxic ischemia 시에 발생하며, swelling으로 인해 CSF의 low attenuation area가 없어지고, 주변 cortex에 edema와 superficial vasculature의 distention에 의해 pseudo-SAH sign이 생긴다고 한다. Spontaneous intracranial hypotension 에서도 비슷한 소견이 보일 수 있는데, diffuse cerebral edema에서와 달리 MRI를 시행하면 vascular enhancement가 attenuation이 상승되어 있는 부위에서 보이지 않는다. 따라서, vascular engorgement에 의해 attenuation이 상승한다기 보다는 brain swelling에 의한 sagging으로 인해 flow가 느려져서 attenuation이 상승하는 것이 아닐까 추정한다 (문제 출제자의 개인적 의견임). Diffuse cerebral edema와는 임상적 상황, pachymeningeal enhancement, subdural fluid collection 등에 의해 구분이 된다. 참고문헌 1. AJNR Am J Neuroradiol 2003;24:254-256 2. Neurology 2005;65:135-137 |
| Correct answer |
Correct AnswerSemi-Correct Answer |